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狂犬病的潜伏期有多长?

2022/5/30 浏览次数: 点击:123

狂犬病病毒在体内的感染过程



首先大家看下面这个图,这是狂犬病病毒在体内的感染过程。



狂犬病病毒感染途径


狂犬病潜伏期的定义


从发生狂犬病暴露到发病前无任何症状的时期叫潜伏期,从第一步狂犬病病毒通过伤口或者黏膜进入人体开始,到第6部狂犬病病毒感染脑部神经中枢并导致发病之前,就是属于潜伏期。

注意,没有感染狂犬病病毒,就没有潜伏期的说法。




影响潜伏期长短的因素


从狂犬病病毒在体内的感染过程我们就能知道,影响潜伏期长短的因素主要为:
1. 感染部位与大脑神经中枢的距离。很好理解,距离越近,病毒到达大脑神经中枢就越快,潜伏期就越短。比如咬伤头面部的人,潜伏期就明显短于咬伤四肢的人。
2. 感染的病毒数量。狂犬病病毒要致病,还是需要一定的病毒量,感染的病毒数量越多,潜伏期可能越短。
3.受伤部位神经的丰富程度。狂犬病病毒是嗜神经病毒,在肌肉里短期复制后就感染进入末梢神经组织。因此受伤部位神经组织越丰富,潜伏期可能越短。


世界卫生组织关于潜伏期长短的观点

世界卫生组织在《狂犬病专家磋商会第二次报告》中就说,


根据侵入的病毒量、受伤部位运动神经元终板的密度以及病毒接近中枢神经系统的距离,病毒潜伏期从5天到几年不等(一般为2-3 个月,很少超过1 年)



世界卫生组织在《狂犬病专家磋商会第三次报告》中就说,



对于II和III级暴露的伤口处理至关重要,由于狂犬病的潜伏期极大多数为2-3个月,其中2-3%的病例可长于1年,但也有例外病例可长达8年的报道。



简单解读一下,狂犬病潜伏期,短的5天,长的几年,但是大部分都在2-3个月,超过一年的极少了,达到8年的现在也只有一例报告,而且发生暴露到发病的这8年期间有没有其他暴露情况其实也说不好。


以前发生过狂犬病暴露但是没打疫苗,现在还打疫苗吗?



世界卫生组织对于以前暴露了没打疫苗的建议是这样的。



在过去12个月内被怀疑和很可能被暴露接触者。由于生物制品的供应受限而没有及时使用的,仍然可以使用。而对于确证为狂犬病动物的致伤者,不管暴露的时间多长,都应当给予狂犬病疫苗,即使是曝露数年之久。

解读一下:

1.未及时接种的,如果能排除狂犬病的风险,比如通过观察肇事动物十日后依然健康,或者通过实验室检测确定动物无狂犬病,那么不需要打疫苗了。(因为根本没有感染狂犬病病毒)

2.如果过去的12个月内发生狂犬病暴露,没有去打疫苗,现在也不清楚肇事动物的情况,无法排除狂犬病的风险,那么最好是要去打狂犬病疫苗。(无法排除风险,就只能当有风险处理)

3.如果确定是被狂犬病动物咬伤的,不管过了多久,都应该立即去打狂犬病疫苗。比如,你被一只狗咬了,后来这只狗发狂犬病死了,但是你没有打疫苗,那么无论过了多久你需要立即去打疫苗。(确定有风险,当然要按有风险处理)




对于潜伏期可能很短的暴露情况应该怎么处理最合适?





哪些情况是潜伏期可能很短的暴露情况?

1.受伤部位距离大脑神经中枢近的。比如头面部暴露、颈脖部位的暴露。此外还有婴幼儿发生狂犬病暴露,因为婴幼儿本来个子就小,随便咬伤哪里距离大脑神经中枢都比较近。

2.咬伤到神经丰富的地方的。比如咬伤了阴部,腋下,手腕脚腕。这些地方神经都非常丰富,潜伏期也会较短。





对于这些部位的狂犬病暴露,在处理的时候应该注意些什么呢?


首先,一定要及时处置,尽快去进行伤口规范地冲洗,使用清水和稀肥皂水交替冲洗至少15分钟,最后清洗干净消毒。这一步是为了尽可能地将狂犬病病毒冲走。
其次,对于III级暴露,以及头面部的II级暴露,应该用被动免疫制剂,该打被动免疫制剂就一定要打,这一点非常重要,可以直接消灭很多伤口部位的狂犬病病毒,延长潜伏期,为疫苗起效赢得更多时间。
最后,接种优秀的狂犬病疫苗。一定要按程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗,也尽量选择起效更快的更好的疫苗,比如人二倍体细胞狂犬病疫苗,这是世界卫生组织推荐的“金标准”狂犬病疫苗。陕西省卫计委关于狂犬病预防工作的文件中就特别提到:



“强化重点人群(头面部伤、指尖伤、多处联合伤和严重伤等)被动免疫制剂的使用,重点人群推荐使用人二倍体细胞狂犬病病疫苗。”



发生狂犬病暴露不要恐慌,只要及时去接受规范的狂犬病预防处置,狂犬病是完全可以预防的。

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